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日志

[转载]小儿常见病之感冒(转自崔玉涛谈常见病)

已有 230 次阅读2014-5-15 14:22

转自 #崔玉涛谈常见病#

平时提到感冒指的是鼻咽部发炎,常为病毒所致。由于鼻咽部受到累计,可以出现流涕、闭塞、喷嚏、咳嗽、咽痒或咽痛等,当然可以伴有发热。普通感冒病程一般在3-5天。此间的治疗主要是对症,控制体温不要超过38.5度,尽可能保证鼻通畅,尽可能保证液体的摄入等。抗生素不能缩短病程。

是否需要给孩子用药,主要依据感冒症状的轻重。当然以不用、少用、局部用药、口服药物,这样的思路去考虑。对鼻塞,除了用温热毛巾敷鼻外,严重时可用不含麻黄素的滴鼻液,尽可能保证鼻腔通畅。对可接受口含片的孩子,可通过含片缓解咽部不适。多饮白水清洁咽部,避免继发感染。

如果孩子出现感冒,症状并不严重,最好在家给予护理、观察。不要轻易带孩子到医院。因为医院内病人较多,病情复杂,非常容易出现交叉感染。如何掌握孩子病情的轻重,观察症状固然重要,关键是观察孩子的精神状况。如果孩子依旧活跃,问题肯定不严重,如果精神变差,立即到医院就诊。

感冒不会轻易转成肺炎。若孩子患有肺炎,早期也许与感冒相似,但症状会迅速加重,精神状况也会变差。再有,现在诊断肺炎过于草率,胸片上只要有点阴影;听诊时只要有点异常声音,就诊为肺炎。肺炎是严重呼吸道感染,全身症状一定较重。不可能不声不响就发展为肺炎。千万不要小病大治。

孩子“嗓子”发炎,有可能是咽部充血,水肿,是比较常见的上感的表现,多由病毒感染所致,特殊病毒(如:柯萨奇病毒)感染,可出现疱疹性咽颊炎;也有可能出现扁桃体肿大,甚至扁桃体表面附着白色脓苔,常为细菌感染,特别是甲型溶血性链球菌感染。细菌感染和病毒感染治疗有所不同。

遇到孩子发热、咳嗽时,家长可以试图观察孩子咽部。若发现仅是发红,轻度红肿,咽部表面无破溃,无白色附着物(脓苔),一般感染不严重;若发现咽部严重肿胀并有白色附着物或咽部出现溃疡样破溃,应尽快带孩子就诊。继续观察咽部变化,是非常客观的了解孩子病情变化的指标。

如果孩子仅是咽部轻度红肿,同时除了发热、咳嗽没有其它明显症状,病毒性感冒的可能性极大。建议家长为此不要过多给孩子用药。孩子咽部出现红肿,必然会出现异常表现——咽部敏感性增加,反复咳嗽为主要征象。此时,咳嗽往往不深,但咳嗽后会诱发呕吐。普通病毒感冒的病程在3-5天。

检查咽部发现有两类似球形肿胀物,往往是肿大的扁桃体,多是细菌感染所致。最担心的是甲型溶血性链球菌。这种细菌可引起猩红热、风湿热、肾小球肾炎等。肿大扁桃体表面附着有白色附着物时,应接受附着物检查,排除甲型溶血性链球菌感染。若是,坚持用青霉素类抗生素至少10天

孩子出现发热、咳嗽常为上呼吸道感染所致。咽部发炎最为常见,就是平时说的上感。如果家长试图观察孩子的咽部,如照片所示,咽部发红,轻度水肿,并可见很多反光的小泡,医学称为淋巴滤泡。这是典型病毒感染的征象。如果能够观察到这样的现象不需使用抗生素。


对发热的孩子,家长有可能发现咽部有两个球形肿物,如图所示。球形肿物意味肿大的扁桃体。急性扁桃体炎时,肿大扁桃体上可见白色附着物,即脓苔,为典型细菌感染,应排除甲型溶血性链球菌感染。此种状况,肯定需抗生素治疗,至少要使用7-10天。既然需使用抗生素,就要坚持用完疗程。


如果检查孩子的咽部,发现咽部充血水肿的基础上,存在很多鲜红的小泡,应该是疱疹性咽峡炎。疱疹性咽峡炎可单独存在,也可是手足口病的一部分,为同类病毒感染所致。此种情况看来严重,仍不是使用抗生素的指征。鼓励孩子少量多次饮水,达到冲刷咽部效果,以避免细菌继发感染。


很多朋友知道抗生素对人体的不利影响,但很多时候还是忍不住要用。发热时积极使用抗生素,待病情好转即刻停掉,这是非常不好的现象。若真为细菌感染,一定坚持使用至少7-10天,否则容易出现遗留问题,比如甲型溶血性链球菌感染后的肾小球肾炎等。若不是细菌感染,容易造成菌群失调。

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